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A janela abriu hoje e fecha em 30 de outubro. E a pergunta que decide a opção da sua clínica não é sobre alíquota: é sobre quem assina o pagamento da sua nota — o paciente ou a operadora.
Clínica médica é um caso curioso dentro da reforma. Diferente de salão ou academia, boa parte da receita costuma vir de pessoa jurídica: operadora de plano, hospital, empresa que contrata medicina ocupacional. É exatamente aí que a decisão entre o Simples puro e o regime regular deixa de ser teórica e vira número.
Resposta rápida
A opção pelo regime regular de IBS e CBS — o "Simples híbrido" — vai de 1º de setembro a 30 de outubro de 2026 e vale para o primeiro semestre de 2027, com desistência possível de 3 de novembro a 20 de dezembro (Resolução CGSN nº 186/2026). Para clínica médica, a decisão gira em torno de três fatores que quase nunca são olhados juntos: a fatia da receita que vem de operadora e de hospital, a redução de 60% para serviços de saúde — que só existe fora do DAS — e o custo de apurar dois tributos por fora todo mês. A conta de cada um deles está abaixo, com a tabela por faixa.
O que a clínica médica precisa decidir até 30 de outubro?
A empresa optante pelo Simples Nacional pode escolher tirar o IBS e a CBS do boleto único e apurá-los pelo regime regular, na forma do art. 41 da LC 214/2025. Ela continua no Simples para todo o resto — IRPJ, CSLL, contribuição previdenciária patronal, ISS —, e só esses dois tributos passam a ser destacados no documento fiscal. É o que o mercado apelidou de Simples híbrido.
A escolha é feita no Portal do Simples Nacional entre 1º de setembro e 30 de outubro de 2026 e produz efeitos de 1º de janeiro a 30 de junho de 2027. Dá para cancelar de 3 de novembro a 20 de dezembro de 2026; depois disso ela é irretratável para aquele semestre, e a próxima janela só abre em março de 2027.
Não fazer nada também é uma decisão: a clínica permanece no Simples puro, com IBS e CBS dentro do DAS. O calendário completo das quatro janelas de opção está neste artigo.
Erros comuns nessa decisão
- Achar que optar pelo regime regular tira a clínica do Simples Nacional. Não tira: saem do DAS apenas o IBS e a CBS.
- Decidir pela alíquota. Ela ainda não existe — a referência é fixada por resolução do Senado e, até 1º de setembro de 2026, não havia sido publicada.
- Confundir a janela de setembro com a de janeiro. A opção pelo Simples mudou de mês; a do MEI, não.
- Tratar a decisão como definitiva. Ela vale por um semestre e tem desistência de 3 de novembro a 20 de dezembro.
Por que o faturamento de convênio muda a conta da clínica?
Porque operadora de plano de saúde é pessoa jurídica, e pessoa jurídica aproveita crédito. Quando a clínica está no Simples puro, o crédito que ela transfere é limitado ao IBS e à CBS efetivamente pagos dentro do DAS — art. 47, § 9º, II da LC 214/2025. No regime regular, ela destaca os dois tributos cheios e transfere crédito integral. A diferença entre um e outro é o argumento comercial que a operadora vai ter na mão.
É aqui que a clínica médica se separa dos outros negócios de saúde. Um consultório que atende só particular tem receita de pessoa física, e pessoa física não credita nada — o ganho do regime regular simplesmente não existe. Uma clínica com 70% de faturamento de convênio está no cenário oposto.
Vale medir antes de decidir. Some, dos últimos doze meses, tudo o que foi pago por operadora, hospital, cooperativa e empresa (medicina ocupacional, exames admissionais, contratos corporativos), e divida pelo faturamento total. Esse percentual é o peso real da decisão.
Elaboração da Hopecont a partir do art. 47, § 9º da LC 214/2025 e do art. 23, § 1º-A da LC 123/2006. Verificado em 1º de setembro de 2026.
Quer essa conta feita com o faturamento real da sua clínica, separando convênio de particular?
Falar com um contadorQuanto de crédito a nota da clínica transfere hoje?
Menos do que quase todo mundo imagina. O crédito não é o percentual que aparece na coluna do anexo: aquilo é percentual de repartição, não alíquota sobre a nota. O cálculo tem dois passos — primeiro a alíquota efetiva do Simples, pela fórmula do art. 18, § 1º-A da LC 123/2006, e depois a multiplicação pelo percentual de repartição de CBS e IBS da faixa.
Uma clínica no Anexo III com R$ 600 mil de receita nos últimos doze meses tem alíquota efetiva de 10,56%. O crédito de CBS que ela transfere numa nota de R$ 10.000 é de 10,56% × 16,41% = R$ 173,29, mais R$ 2,01 de IBS. Total: R$ 175,30 — 1,75% da nota, não os 16,41% da tabela.
| Receita em 12 meses | Alíquota efetiva no Anexo III | Crédito transferido numa nota de R$ 10.000 |
|---|---|---|
| R$ 180.000 | 6,00% | R$ 93,60 |
| R$ 360.000 | 8,60% | R$ 147,06 |
| R$ 600.000 | 10,56% | R$ 175,30 |
| R$ 1.200.000 | 13,03% | R$ 216,30 |
| R$ 1.800.000 | 14,02% | R$ 232,73 |
Cálculo da Hopecont com os percentuais de repartição do Anexo XX da LC 214/2025 (que substitui o Anexo III da LC 123/2006 a partir de 1º/1/2027) e a fórmula do art. 18, § 1º-A da LC 123/2006. Verificado em 1º de setembro de 2026.
Do outro lado, no regime regular, o crédito é o IBS e a CBS destacados. Em 2027 e 2028 o IBS é de 0,1% (art. 344 da LC 214/2025) e a CBS é a alíquota de referência reduzida em 0,1 ponto percentual (art. 347) — referência que o Senado ainda não fixou. A calculadora de crédito de IBS e CBS faz essa comparação com os seus números e deixa a hipótese de alíquota na sua mão, em vez de fingir que ela já existe.
A clínica médica perde a redução de 60% ficando no Simples puro?
Serviços médicos estão entre os serviços de saúde com redução de 60% das alíquotas de IBS e CBS — art. 130 e Anexo III da LC 214/2025, que lista "serviços de clínica médica" e "serviços médicos especializados" pelo código da NBS. Só que essa redução incide sobre a alíquota-padrão do regime regular, por força do art. 126, § 4º. Dentro do DAS não existe alíquota-padrão: existe a alíquota efetiva do Simples e os percentuais de repartição do anexo.
Traduzindo: a redução de 60% não é um benefício que a clínica perde ao ficar no Simples puro, porque ali ela nunca esteve. O que a comparação precisa medir é outra coisa — se a soma de IBS e CBS pagos no regime regular, já com a redução de 60%, sai maior ou menor do que a fatia desses dois tributos dentro do DAS.
Em 2027 e 2028 essa conta tem um atalho: como o IBS fica em 0,1%, quem decide é a CBS. E como a alíquota de referência da CBS ainda não foi publicada, qualquer número apresentado hoje como definitivo é chute. Por isso a desistência de 3 de novembro a 20 de dezembro importa tanto — é o prazo que deixa você formalizar em setembro e reavaliar quando o número aparecer.
Como a gente encara isso na prática
Quando o cenário depende de um número que ainda não existe, o caminho não é adivinhar: é montar a conta com a variável em aberto e ver a partir de qual valor a decisão vira. Se a resposta muda dentro de uma faixa estreita de alíquota, a decisão não está madura — e o prazo de novembro é justamente o instrumento para isso.
| Quem paga a maior parte da sua receita | O crédito importa? | Caminho mais provável |
|---|---|---|
| Paciente particular | Não — pessoa física não credita | Simples puro |
| Operadora, hospital ou empresa | Sim, e é o centro da conversa | Avaliar o regime regular com números |
| Metade e metade | Só na parte de pessoa jurídica | Depende do custo operacional e da margem |
Plantão, sociedade e medicina ocupacional: o que muda em cada um?
Plantão como PJ para hospital
O tomador é hospital — pessoa jurídica que apura IBS e CBS. É o cenário em que o crédito mais pesa, porque o hospital compara fornecedores e o crédito entra na comparação. Se a maior parte da sua receita é plantão faturado para hospital, a decisão de setembro merece conta feita, não palpite.
Sociedade entre médicos
A sociedade não muda a natureza do serviço nem o enquadramento em serviços de saúde. O que ela muda é o Fator R: com pró-labore e folha somando 28% ou mais da receita, a tributação vai para o Anexo III; abaixo disso, para o Anexo V, com alíquota inicial de 15,50%. O Fator R continua valendo depois de 2027 — os §§ 5º-J e 5º-M do art. 18 da LC 123/2006 não foram alterados pela LC 214/2025 nem pela LC 227/2026. A calculadora de Fator R mostra em qual anexo a sua clínica cai hoje.
Medicina ocupacional e contratos com empresas
Exame admissional, PCMSO, atendimento corporativo: tudo isso é faturado contra pessoa jurídica. Uma clínica que fez desses contratos o carro-chefe tem perfil de decisão parecido com o de uma prestadora B2B comum, e não com o de um consultório particular — ainda que o CNAE e o conselho sejam os mesmos.
O que levantar antes de decidir
- Percentual do faturamento dos últimos 12 meses pago por operadora, hospital ou empresa.
- Receita bruta dos 12 meses (RBT12) e a faixa correspondente.
- Anexo atual: III ou V, conforme o Fator R.
- Valor médio das notas emitidas contra pessoa jurídica.
- Quanto a clínica gasta por mês com insumos e serviços de fornecedores tributados.
- Se algum contratante já sinalizou exigência de crédito integral.
O que fazer nas próximas semanas?
A ordem que funciona é esta: primeiro medir a fatia de receita de pessoa jurídica, depois calcular o crédito que a sua nota transfere hoje, depois estimar o crédito no regime regular com a alíquota em aberto, e só então comparar com o custo de apurar dois tributos por fora todo mês. Sem o primeiro passo, os outros três não significam nada.
Se a clínica é predominantemente particular, a resposta quase sempre é permanecer no Simples puro — e não fazer nada até 30 de outubro basta. Se o convênio e os contratos corporativos dominam, vale formalizar a opção dentro da janela para não perder o semestre, sabendo que a desistência de 3 de novembro a 20 de dezembro está lá.
Duas coisas continuam valendo em qualquer cenário: a nota fiscal vai mudar de leiaute, com campos próprios de IBS e CBS, e o recolhimento passa a acontecer no pagamento. O split payment e o efeito dele no caixa estão explicados aqui.
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Conclusão
A decisão de setembro parece tributária e é comercial. O que está em jogo não é a alíquota — que ninguém conhece ainda —, é se os seus contratantes pessoa jurídica vão ter, ou não, argumento para pedir desconto ou trocar de fornecedor em 2027.
Clínica de paciente particular tende a não ter esse problema. Clínica de convênio e de contrato corporativo tende a ter. E a maioria fica no meio, onde a conta precisa ser feita com número real em vez de regra geral.
O prazo é 30 de outubro de 2026, com desistência de 3 de novembro a 20 de dezembro. Depois disso, a escolha vale o primeiro semestre inteiro de 2027. A contabilidade especializada em médicos da Hopecont faz esse levantamento com os seus números.
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Perguntas frequentes
Médico pode ser MEI?
Não. Atividades de médico não constam da lista de ocupações permitidas ao MEI, porque são profissões regulamentadas de natureza intelectual — a vedação está no art. 18-A, § 4º-B da LC 123/2006 e na relação anexa da Resolução CGSN nº 140/2018. O caminho para o médico que quer CNPJ é a sociedade empresária ou a empresa individual no Simples Nacional, normalmente no Anexo III quando o Fator R alcança 28%. O que muda na tributação do médico ao virar PJ está detalhado aqui.
Optar pelo regime regular tira minha clínica do Simples Nacional?
Não. A clínica continua optante e continua recolhendo IRPJ, CSLL, contribuição previdenciária patronal e ISS dentro do DAS. O que passa a ser apurado por fora são apenas o IBS e a CBS, na forma do art. 41 da LC 214/2025. Na prática muda a rotina fiscal — dois tributos a apurar e destacar todo mês —, não o enquadramento da empresa.
A operadora pode me obrigar a optar pelo regime regular?
Não pode obrigar, mas pode negociar. Nenhuma norma dá ao contratante poder sobre o regime tributário do prestador; o que ele tem é liberdade contratual para preferir um fornecedor que transfira crédito integral, ou para pedir desconto equivalente ao crédito que deixa de aproveitar. É por isso que vale saber o número antes da conversa. O artigo sobre a pressão do cliente PJ traz um modelo de resposta.
Qual o melhor regime tributário para clínica médica?
Depende de duas coisas: o faturamento anual e a folha. Até certo porte, o Simples Nacional no Anexo III — alcançado com Fator R de 28% ou mais — costuma sair na frente; acima disso, o Lucro Presumido pode ficar competitivo, sobretudo com equiparação hospitalar. Não existe resposta única, e a comparação precisa ser feita com os seus números. A comparação entre Simples e Lucro Presumido está neste artigo.
Se eu não fizer nada até 30 de outubro, o que acontece?
A clínica permanece no Simples puro, com IBS e CBS dentro do DAS, e isso vale para todo o primeiro semestre de 2027. A permanência é automática e não exige declaração nenhuma. A próxima oportunidade de mudar é a janela de março de 2027, com efeitos só a partir de 1º de julho de 2027 — ou seja, não decidir custa um semestre.
Preciso pagar multa para trocar de contador?
Na Hopecont, não: não há fidelidade contratual nem multa de cancelamento. Fora daqui, depende do que está escrito no seu contrato atual — cláusula de fidelidade e aviso prévio são comuns no mercado, e é isso que precisa ser lido antes de qualquer decisão. Peça uma cópia do contrato vigente e confira o prazo de rescisão antes de marcar a troca.
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